Liječenje psorijaze. Simptomi, znakovi bolesti i učinkoviti tretmani

Još uvijek nije poznat točan uzrok bolesti. Trenutno znanstvenici razlikuju nekoliko teorija o uzrocima psorijaze. To uključuje:

• genetska predispozicija;
• metabolički poremećaji;
• poremećaji imuniteta;
• žarišne kronične infekcije.

Nekoliko međusobno povezanih čimbenika u osnovi je razvoja bolesti. Često, čak i kod osoba s genetskom predispozicijom za psorijazu, ona se možda neće osjetiti dugi niz godina. Poticaj za razvoj bolesti može biti:

• jak ili dugotrajan stres
• alkohol;
• hormonalni poremećaji;
• metabolički poremećaji;
• uzimanje određenih lijekova;
• infekcije;
• oštećenja kože (opekotine, posjekotine, ozljede);
• drugi čimbenici.

Kao odgovor na negativne čimbenike, u koži se formiraju žarišta upale, poremećeni su procesi stanične diobe i sazrijevanja. Stanice se počinju aktivno dijeliti, koža se zadebljava na mjestima upale, tvoreći svijetloružičaste papule (čvoriće), koje se spajaju u takozvane psorijazne plakove prekrivene ljuskama. Ako se ne liječi, postupno se zahvaća značajna površina kože, upala se širi na nokte i zglobove.

Zapravo, rezultati izloženosti svim uzrocima psorijaze mogu se kombinirati u dvije skupine: kršenje stanične diobe kože i promjena u funkcioniranju imunološkog sustava.

Svi vanjski čimbenici (okolina, stres, trauma) samo pogoršavaju tijek bolesti, ali ne mogu djelovati kao jedan uzrok.

Vrste bolesti

Postoji veliki broj klasifikacija psorijaze, koje se temelje na težini stanja, prirodi osipa, mjestu lezije itd. Najčešće se razlikuju sljedeće vrste bolesti:

• Plak psorijaza (vulgarna) čini većinu svih vrsta psorijaze. Karakterizira ga pojava tradicionalnih plakova prekrivenih bijelo-sivim ljuskama.
• Gutatna psorijaza se očituje brojnim i prilično malim osipima s ljuskama po cijeloj površini tijela nakon prehlade ili upale grla.
• Pustularnu varijantu karakterizira stvaranje plakova s gnojnom upalom.
• Seboreja - karakterizira je prisutnost masnih ljuskica u području rasta kose, nazolabijalnih nabora, prsa i leđa. Od seboreje se razlikuje po jasnijim granicama plaka.
• Kod palmarno-plantarne psorijaze elementi se nalaze na odgovarajućim područjima kože.
• Eksudativna varijanta razlikuje se po tome što su ljuske zasićene žućkastom tekućinom - eksudatom. Zbog toga izgledaju zaglavljeni i mijenjaju boju. Često se opaža kod pretilosti.
• Psorijatična eritrodermija je težak oblik bolesti, jer je zahvaćena gotovo cijela površina kože i javljaju se sistemske reakcije (povišena temperatura, slabost, malaksalost, otečeni limfni čvorovi, oštećenje funkcije jetre i bubrega).
• Artropatski tip uzrokuje oštećenje zglobova, opaža se u 3-5% svih bolesnika s psorijazom, često dovodi do invaliditeta.

Prema stadijima patološkog procesa razlikuju se progresivni, stacionarni i regresirajući stadiji ljuskavog lišaja.

Karakteristični znakovi i simptomi psorijaze

Najčešće se kod psorijaze na površini kože pojavljuju ružičasto-crveni plakovi prekriveni sivkastim ili bijelim ljuskama (psorijatični plakovi). Uz ovaj simptom povezan je još jedan naziv za bolest - ljuskavi lišaj.

Veličine osipa mogu biti različite. Primarni elementi se smatraju malim papulama (čvorićima) od ružičaste do svijetlo crvene ili tamnocrvene. S vremenom se njihova veličina značajno povećava, a također imaju tendenciju spajanja.

U 90% slučajeva znakovi psorijaze uključuju stvaranje standardnih plakova, koji su karakterizirani trijadom znakova. Ovu trijadu liječnik otkriva posebnim dijagnostičkim testom - struganjem plaka:

1. Stearinska mrlja - karakterizira se ljuštenjem kada se plak sastruže i odvajanjem sivo-bijelih ljuskica, izgledom nalik na čips od svijeće.
2. Ako nastavite strugati površinu plaka, nakon uklanjanja svih ljuskica pojavit će se tanki sjajni film, nazvan terminal.
3. Simptom krvne rose može se otkriti uklanjanjem terminalnog filma. Istodobno se na površini pojavljuju sitne kapljice krvi.

Osip se može naći na različitim dijelovima kože, ali najčešće se nalaze:

• na ekstenzornim površinama udova (laktovi, koljena);
• duž linije kose (tzv. "psorijatična kruna");
• u predjelu sakruma.

Također, simptomi psorijaze mogu se pogoršati i nestati ovisno o godišnjem dobu. Primjerice, u jesensko-zimskom razdoblju kod većine bolesnika bolest prelazi u akutnu fazu, dok se ljeti simptomi smanjuju.

Kako dijagnosticirati psorijazu?

Simptomi, faze i vrste psorijaze

Postoji nekoliko faza tijeka bolesti:

• Progresivna. Karakterizira ga aktivni porast simptoma psorijaze, proliferacija lezija, zadebljanje kožnih plakova, povećanje područja crvenila oko njih, kao i jak svrbež i ljuštenje kože.
• Stacionarni. U ovoj fazi papule prestaju rasti, prestaje nastajanje novih psorijatičnih plakova, dok se crvenilo oko njih smanjuje, svrbež perzistira, a ljuštenje plaka se pojačava.
• Regresivna. Aktivnost bolesti jenjava, što je popraćeno smanjenjem svrbeža, psorijatičnim plakovima, na njihovom mjestu postoje područja kože s poremećenom pigmentacijom. U pravilu, čak i bez pogoršanja, osoba koja boluje od psorijaze ima 1-2 plaka koji nikad ne nestaju – to su takozvane „dežurne plakete".

Prilikom dijagnosticiranja psorijaze, liječnik nužno određuje stadij, budući da izbor liječenja ovisi o tome.

Ovisno o tome koji je dio tijela zahvaćen, simptomi psorijaze mogu varirati:

• Na tjemenu se formiraju plakovi, koji se lagano uzdižu iznad glavne površine. Odozgo su prekriveni malim ljuskama, vizualno sličnim peruti. Struktura kose ostaje netaknuta. Osim što se plakovi nalaze u vlasištu, često s napredovanjem bolesti, nadilaze njezine granice, zahvaćajući kožu čela, vrata i područje iza ušne školjke.
• Na koži stopala i dlanova psorijaza se očituje primjetnim zadebljanjem, koža postaje gruba, njihova debljina se povećava. Često se na mjestima lezije formiraju pukotine i čirevi koji su vidljivi vanjskim pregledom. Ova značajka se objašnjava činjenicom da se stanice epiderme dijele s visokim intenzitetom, koža jednostavno nema vremena da se riješi mrtvih čestica, jer se nakupljaju i stisnu, ostajući na površini.
• Na ploči nokta, psorijatične lezije manifestiraju se na potpuno drugačiji način. Ovdje su moguće opcije: površina nokta prekrivena je malim plitkim jamama - nokti dobivaju takozvani izgled "naprstka". Ili druga opcija - dolazi do zadebljanja ploče nokta, mijenja se njegova boja, počinje se ljuštiti na nekim mjestima. Istodobno se kroz nokat vide karakteristične papule s crvenim rubovima. Ponekad se ovaj oblik brka s gljivičnom infekcijom nokta.

Preporuke za uklanjanje simptoma bolesti

Učinkovito liječenje psorijaze moguće je samo integriranim pristupom. Poštivanje maksimalnih mjera opreza od velike je važnosti kako bi se smanjio rizik od pogoršanja bolesti. Dakle, preporučuje se:

• izbjegavajte ozljede kože;
• izbjegavati hipotermiju;
• odbiti loše navike;
• izbjegavati stresne situacije;
• pravodobno liječiti infekcije i popratne bolesti;
• izbjegavajte dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Bolesnici s psorijazom moraju posebno paziti na poštivanje zahtjeva osobne higijene. Ako se tuširate ili kupate, tada:

• koristiti proizvode bez boja i mirisa;
• odaberite blagi šampon;
• izbjegavajte korištenje grubih krpa za pranje, krema, gelova s abrazivnim česticama;
• Izbjegavajte tvrde sapune jer isušuju kožu.
• podesite temperaturu vode tako da bude topla;
• ostati u vodi ne duže od 10-15 minuta;
• koristite mekani ručnik, nemojte trljati niti češljati kožu.

Nakon tuširanja i kupke preporuča se korištenje posebnih hidratantnih krema za tijelo. Pokušajte što manje češljati kosu kako ne biste još jednom iritirali površinu glave. Isto vrijedi i za sušenje fenom. Ako ne možete bez njega, odaberite topli ili hladni mlaz.

Odjeću birajte laganu, od prirodnih tkanina, slobodnog kroja, da ne sputava kretanje i ne trlja.

Ljeti se nemojte predugo sunčati. Za zaštitu kože od UV zraka koristite kremu za sunčanje s visokim SPF-om.

Liječenje psorijaze

Nekoliko važnih aspekata određuje izbor pristupa i metoda za liječenje psorijaze.

Sustavna priroda bolesti predodređuje sveobuhvatan pristup njenom liječenju, koji uključuje lijekove (sedative, antihistaminike, vitaminske komplekse, sorbente), kao i fizioterapiju, dijetu, balneoterapiju. Posebna se pozornost posvećuje vanjskoj terapiji mastima i kremama, svakodnevnoj njezi kože.

Kronični tijek s brojnim recidivima tijekom života tjera bolesnika i njegovog liječnika da traže metode prevencije koje mogu produljiti razdoblja remisije i poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Osnovni pristupi liječenju psorijaze

Liječenje bolesti kao što je psorijaza treba započeti utvrđivanjem uzroka pogoršanja bolesti. Ako sustavno eliminirate čimbenike koji doprinose pogoršanju ove patologije, bit će moguće držati tijek bolesti pod kontrolom. Metode liječenja psorijaze odabiru se uzimajući u obzir nekoliko aspekata:

• složenost tijeka bolesti;
• prisutnost istodobne patologije;
• lokalizacija i veličina psorijaznih plakova;
• sposobnost pacijenta da se pridržava liječničkih preporuka.

U tom smislu, pri odabiru metoda liječenja psorijaze, liječnici se vode rješenjem sljedećih zadataka:

• maksimalno moguće čišćenje kože od lezija;
• postizanje rezultata u najkraćem mogućem roku;
• ublažavanje glavnih simptoma bolesti;
• smanjenje vjerojatnosti recidiva ili pogoršanja tijeka bolesti.

Opća shema terapije

Obično se pacijentima s ovom patologijom propisuju sljedeći tretmani za psorijazu:

• Glukokortikosteroidi - daju dobar učinak, pomažu u zaustavljanju egzacerbacije, ali imaju mnogo kontraindikacija. Uz nepravilnu uporabu, može doći do smanjenja učinkovitosti lijeka, atrofije kože, takozvanog "dermatitisa povlačenja".
• Analozi vitamina D3 - takvi se lijekovi koriste za kontrolu psorijaze u fazi remisije i egzacerbacije, međutim, ne mogu se koristiti za opsežne lezije kože, kontraindicirani su u djece mlađe od 18 godina i starijih od 65 godina , a također se ne preporučuju bolesnicima s poremećenom razmjenom kalcija.
• Sredstva sa salicilnom kiselinom - pružaju piling i protuupalni učinak, preporučuju se za upotrebu u stacionarnoj fazi bolesti i s teškim pilingom. Posebno impresivni rezultati liječenja mogu se postići kombinacijom salicilne kiseline i kortikosteroida.
• Brezov katran - unatoč obilju kontraindikacija i nuspojava, pripravci koji sadrže ovu tvar još uvijek se propisuju pacijentima s psorijazom. Stoga se moraju koristiti s oprezom, jer katran ugljena može izazvati iritaciju kože.
• Sredstva za liječenje psorijaze koja sadrže aktivirani cink pirition. Uvršteni su u suvremene kliničke smjernice za liječenje psorijaze i propisuju se za ubrzavanje regresije osipa.

Stručnjaci u pravilu preporučuju korištenje nekoliko lijekova odjednom. Ovaj pristup pomaže postići izražen učinak i držati bolest pod kontrolom.

Sustavno liječenje

U teškim slučajevima psorijaze koristi se sistemska terapija. Uključuje korištenje standardne imunosupresivne terapije, kao i genetski modificiranih bioloških lijekova. Mogu se koristiti retinoidi i sistemski glukokortikosteroidi.

Vanjski tretman

Posebna se pozornost u liječenju psorijaze pridaje izboru vanjskih lijekova, jer među bolesnicima prevladavaju osobe s blagim i umjerenim tijekom bolesti, koje karakteriziraju uglavnom kožne manifestacije.

Ovi lijekovi osmišljeni su za rješavanje kožnih simptoma:

• smanjiti i ukloniti svrbež;
• ublažiti upalu;
• smanjiti volumen lezija;
• promicati regresiju plaka;
• smanjiti ljuštenje kože;
• vlažite suha područja.

Aktivirani cink pirition u liječenju psorijaze

Cink pirition je složeni spoj cinka sa sumporom i kisikom. Koristi se u liječenju raznih kožnih bolesti, uključujući psorijazu.

U posljednje vrijeme posebno su traženi pripravci na bazi aktiviranog cink piritiona. Važnost njegove uporabe je zbog činjenice da pomaže u borbi protiv pogoršanja psorijaze, u nekim slučajevima je alternativa vanjskim lijekovima koji sadrže hormone za liječenje kožnih bolesti. Aktivirana molekula cink piritiona je 50 puta stabilnija od standardnog cink piritiona.

Prednosti uporabe cink pirotiona aktiviranog u liječenju psorijaze:

• Patogenetski utemeljeno liječenje psorijaze kože, jer ima izražena protuupalna, antibakterijska i antifungalna svojstva
• Dugotrajna kontrola psorijaze, ne uzrokuje atrofiju kože čak ni pri dugotrajnoj primjeni (do 6 tjedana)
• Bez ograničenja u lokalizaciji lezija, moguće je koristiti za liječenje psorijaze na licu, na tjemenu i u anogenitalnoj regiji

Liječenje psorijaze lijekovima na bazi aktiviranog cink piritiona

Posebno mnoge poteškoće nastaju u liječenju psorijaze na glavi. To je zato što su mnogi preparati teški za korištenje na ovom području, mogu ostati na kosi i ne dospjeti na površinu kože. Izlaz iz situacije može biti uporaba pripravaka na bazi aktiviranog cink piritiona.

Blagi šampon dizajniran posebno za pacijente s psorijazom. Laganim masažnim pokretima nanosi se na vlažnu kosu, ispere, zatim ponovno šamponira i ostavi pet minuta da djeluju aktivni sastojci, a zatim se ispere toplom vodom. Šampon ima laganu nenametljivu aromu, tvari sadržane u njemu bore se protiv upala, sprječavajući iritaciju kože. A mentol u sastavu hladi vlasište i pomaže u smanjenju svrbeža. U medicinske svrhe, šampon se koristi 2-3 puta tjedno, au preventivne - 1-2 puta tjedno.

Uz teška oštećenja vlasišta, uz šampon se može koristiti i aerosol. Prikladno je nanositi na vlasište posebnom mlaznicom.

Ako se bolest proširila na glatku kožu, pojavili su se psorijatični plakovi iza ušiju, na vratu ili na drugim dijelovima tijela, tada se na zahvaćena područja može nanijeti krema ili aerosol na bazi aktiviranog cink piritiona. Učinite to dva puta dnevno tijekom četiri do šest tjedana.

Bolesnicima s teškom psorijazom obično se propisuju glukokortikosteroidi. Kao drugi stupanj liječenja preporučuju se pripravci na bazi aktiviranog cink piritiona. Kada je moguće smanjiti težinu procesa, mogu se koristiti za daljnju kontrolu psorijaze.

Čimbenici rizika koji izazivaju razvoj bolesti

U medicinskom okruženju obično postoji nekoliko karakterističnih čimbenika koji mogu pokrenuti proces. Štoviše, rizik od razvoja bolesti povećava se ako postoji kombinacija nekoliko provocirajućih čimbenika odjednom. To uključuje:

• genetska predispozicija. Znanstvenici su iznijeli teoriju da su nositelji bolesti određene vrste gena koji utječu na rad imunološkog sustava i imunoloških stanica T-limfocita. Zbog toga je veća vjerojatnost da će roditelji koji boluju od psorijaze imati dijete koje će također biti podložno ovoj bolesti.
• Suha, tanka koža. Tijekom brojnih istraživanja utvrđena je veza između karakteristika kože i rizika od razvoja psorijaze. Pokazalo se da osobe s tankom i suhom kožom češće pate od ove bolesti. Razlog, prema istraživačima, leži u nedovoljnoj proizvodnji sebuma, koji djeluje kao prirodni hidratant površine tijela, kao i u strukturnim značajkama stanica epiderme.
• Utjecaj vanjskog okruženja. Značajnu ulogu u povećanju broja oboljelih od ove bolesti može imati korištenje raznih kozmetičkih proizvoda, kemikalija za kućanstvo, koje često sadrže alkohole, otapala, tenzide i druge agresivne komponente. Ove tvari remete prirodne funkcije kože, mogu izazvati iritaciju i pogoršati psorijazu.
• Pretjerana higijena tijela. Patološka opsjednutost čistoćom također igra okrutnu šalu s ljudima. Što aktivnije, intenzivnije i češće čistite kožu, to joj se može učiniti više štete. Zbog česte upotrebe sapuna prilikom kupanja ili tuširanja dolazi do uništavanja zaštitnog lipidnog sloja kože, što dovodi do stvaranja mikrooštećenja na površini, što može izazvati pogoršanje ili pogoršanje tijeka psorijaze.
• Nezdrav način života. Alkohol, pušenje, stalni stres, nekvalitetna i neuravnotežena prehrana, nedostatak normalnog odmora i sna - sve to neizbježno utječe na ljudsko zdravlje. Primijećeno je da određena hrana, poput rajčice i patlidžana, kao i alkohol i pušenje, mogu pogoršati psorijazu.
• Imunodeficijencije. Smanjenje imuniteta, osobito kod HIV pozitivnih pacijenata, izaziva probleme s kožom i pogoršava simptome psorijaze.
• Medicinska terapija. Uzimanje određenih lijekova može izazvati razvoj bolesti. S posebnim oprezom treba koristiti lijekove iz skupine beta-blokatora, antidepresive, kao i lijekove protiv malarije i napadaja.
• povezane infekcije. U medicinskoj praksi opisani su mnogi slučajevi kada se znakovi psorijaze razvijaju u bolesnika nakon lezija kože gljivicom ili kao posljedica streptokokne infekcije.
• Promjena uobičajenih životnih uvjeta. Klimatske promjene, promjena vremenskih zona, godišnjih doba negativno utječu na opću dobrobit ljudi. U razdoblju promjena životnih uvjeta, okoliša, tijelo slabi, što otvara put za razvoj raznih bolesti.
• Utjecaj stresa. Emocionalna i živčana napetost, tjelesna aktivnost, kršenje režima rada i odmora među čimbenicima su koji izazivaju pojavu prvih simptoma psorijaze.
• Ozljeda kože. Dugotrajno grebanje, trenje, pritisak na kožu mogu uzrokovati mikrooštećenja i ozljede. U određenim situacijama mogu se transformirati u karakteristične psorijatične plakove.

Je li moguće dobiti psorijazu od druge osobe?

Ako uzmemo u obzir bolest kao što je psorijaza, što je to, koji tretman i lijekove koristiti za ublažavanje simptoma, često se postavlja povezano pitanje – je li psorijaza zarazna i je li moguće dobiti ovu bolest od druge osobe? Koliko je siguran boravak ili život rodbine, bliskih osoba u blizini bolesnika? Je li moguće dobiti psorijazu kontaktom u kućanstvu, osobnim predmetima, dodirom ili krvlju?

Znanstvenici nedvojbeno tvrde da psorijaza nije zarazna za druge. To nije virus ili bakterija koja se može prenijeti s osobe na osobu na razne načine. Psorijaza se ne prenosi s čovjeka na čovjeka, to je autoimuna bolest nastala kao posljedica nepravilnog odgovora imunološkog sustava na vanjske čimbenike (tijelo napada samo sebe).

Druga je stvar kada je u pitanju nasljedstvo. Stoga, ako postoji psorijaza u obitelji ili bliskim rođacima, u takvoj situaciji treba kontrolirati stanje kože i unaprijed pokušati isključiti ili minimizirati čimbenike koji mogu potaknuti nastanak bolesti.

Stol. Kako razlikovati psorijazu od dermatitisa

Crvenilo kože na mjestu upale

Lihenifikacija (zadebljanje kože)

Dijagnostički kriteriji	kontaktni dermatitis	Atopijski dermatitis	Seboroični dermatitis	Psorijaza
Tipični znakovi	Za upalu je potreban kontakt kože s nadražujućim sredstvom.	Jaki svrbež	Piling kože s stvaranjem ljuskica u lokalizaciji žlijezda lojnica	Prisutnost karakterističnih psorijatičnih plakova, u pravilu postoji dežurni plak koji nikada u potpunosti ne nestaje
		Suha koža
		Povezanost s alergenima
Teći	Akutni/kronični tijek	Kronični tijek s relapsima	Kronični tijek s relapsima	kronični progresivni tijek
Lokalizacija	Svaka lokalizacija na mjestu dodira kože s nadražujućim sredstvom	Ovisno o dobi:	- lice	- laktovi, koljena
		- fleksija, ekstenzorne površine udova	- vlasište	- nabori
		- lice	- gornji dio prsa	- vlasište
		- vrat	- aksilarna regija	- sakralna regija
Priroda osipa	Za akutni tijek:	Ovisi o stadiju osipa i dobi bolesnika	Dobro definirana područja crvenila s ružičastim papulama, prekrivena žutim ljuskama i ljuskama skore	Crveno-ružičasti plakovi prekriveni srebrnastim ljuskama (psorijatični plakovi)
	Hiperemija (jako crvenilo s povećanjem temperature područja kože)	Papule (uzdignuta koža) / vezikule (mjehurići na koži do 5 mm)
	Edem	Edem
	Bolnost zahvaćenog područja	Zadebljanje
	Kasnije dolazi do ljuštenja	Crvenilo
	Za kronični tijek: kongestivna hiperemija	Oguliti/mokro
	hiperpigmentacija	Tragovi grebanja